Espondilolistese
20 de junho de 2015
Endoscopia cerebral
20 de setembro de 2017Cirurgia Minimamente Invasiva
O que é a cirurgia minimamente invasiva da coluna?
É um conjunto de procedimentos que visa o tratamento das doenças da coluna de uma forma menos agressiva para o corpo e, desta forma, trás uma recuperação mais rápida, um retorno mais rápido às atividades profissionais e habituais, e também apresenta menor risco de complicações cirúrgicas e pós-operatórias. Por exemplo, o risco de sangramento e infecção é menor, haja visto que os cortes são menores e em muitos destes procedimentos, até mesmo inexistentes, pois podem ser feitos com agulhas ou com auxilio de endoscópio
Para que tipo de doença ou paciente estas técnicas estão indicadas?
As principais doenças tratadas com estas técnicas são as doenças degenerativas da coluna, que incluem as famosas hérnias de disco e os famosos bicos de papagaio. Outras doenças, como fraturas, tumores e deformidades, também podem, muitas vezes, serem tratadas por técnicas minimamente invasivas da coluna. Porém, os principais alvos são aqueles problemas relacionados à hérnia de disco.
O que causa a hérnia de disco?
Bom, é uma doença degenerativa, então o paciente apresenta uma predisposição genética. Associa-se a isso, o envelhecimento da coluna; e, o único fator que podemos modificar, são os fatores ambientais. Postura inadequada, exercícios físicos feitos de forma errada, de mais ou de menos, também podem predispor ou agravar quadros de hérnia de disco. Algumas atividades profissionais também podem predispor. Mas é importante ressaltar a predisposição genética, existem pessoas que fazer tudo errado e não têm hérnia de disco, e outros que fazem tudo certo e acabam sofrendo com esse problema.
Quando que o paciente com hérnia de disco precisa realizar uma cirurgia?
90% das hérnias de disco melhoram com o tratamento clínico, ou seja apenas 10% vão precisar de cirurgia, mas como é uma doença muito frequente, realizam-se muitas cirurgias de coluna. Quando o paciente apresenta dor incapacitante ou algum sintoma neurológico associado como perda de força ou sensibilidade, é um candidato a cirurgia. Caso o paciente não esteja melhorando com o tratamento clínico, também é candidato ao tratamento cirúrgico.
Uma grande preocupação dos pacientes é o risco de sequela com uma cirurgia na coluna. Este risco é real?
Hoje em dia, utilizamos técnicas muito seguras e que minimizam ao máximo esse risco. Geralmente, os pacientes conhecem um vizinho ou um amigo que fez uma cirurgia de coluna e está muito mal, não melhorou ou ficou com uma sequela…. É importante entender que um dos objetivos da cirurgia é justamente evitar que o paciente evolua com tal sequela, então não devemos generalizar essas situações, pois não dá pra saber o que aconteceu com esses casos, é uma doença com uma variedade muito grande de apresentação. Uma hérnia grande pode causar sintomas apenas transitórios em um paciente, enquanto uma hérnia pequena pode causar disfunção neurológica grave em outro pacientes. As cirurgias apresentam um risco que é controlável.
Como que é feita esta cirurgia? Como é a anestesia? Quanto tempo precisa ficar internado?
Eu vou ressaltar aqui a cirurgia endoscópica, pois é um método minimamente invasivo que vem crescendo bastante no país e que possui uma gama maior de aplicação clínica. Para uma hérnia de disco lombar simples, por exemplo, a cirurgia é feita em regime ambulatorial, ou seja, o paciente recebe uma sedação e uma anestesia local, a cirurgia dura cerca de 40 minutos a 1 hora, pode levantar logo após a cirurgia e vai embora em torno de 2 a 3 horas após a cirurgia.
Quanto tempo de recuperação o paciente precisa depois de uma cirurgia minimamente invasiva pra hérnia de disco? Precisa ficar afastado por muito tempo?
A recuperação depende muito do paciente e do tipo de doença que ele apresenta, mas de uma forma geral, deixamos 1 semana de repouso em casa e logo reavaliamos para liberar para atividades. Profissões administrativas podem ser retornadas em 10 a 14 dias, mas é importante reservar um tempo para a reabilitação, que é geralmente iniciada 1 a 2 semanas após o procedimento. E aos poucos, vamos liberando para atividades que exijam mais esforço.
Quais são as vantagens da cirurgia endoscópica da coluna, quando comparada com a cirurgia convencional?
De uma forma geral: menor tempo de cirurgia, menor risco de sangramento ou de infecção, sem necessidade de anestesia geral, retorno mais rápido às atividades habituais e profissionais, menos dor pós-operatória já que o corte é menor ou até mesmo inexistente e a musculatura é discretamente mobilizada e separada, ao contrário do que acontece nas cirurgias convencionais que a musculatura precisa ser “descolada” do osso.
Dr. Marcelo Amato - CRM: 116.579
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25 Comments
tenho uma cirurgia à coluna para realizar em L4, L5 estenose lombar e hernia, estou com receio. Falando com um ortopedista diz que preciso de parafusos e talvez umas barras e espaçadores. Indicaram que falasse com um neurocirugião e fuji informado que nada disso preciso, só abrir o canal e extrair a hernia. Estou confuso, qual a cirurgia ap+licavel ao meu caso? agradeço informação para o email.
Olá Francisco, a cirurgia de artrodese da coluna (https://neurocirurgia.com/artrodese-endoscopia/), que é essa geralmente realizado com parafusos, barras e espaçadores, é necessária quando há instabilidade da coluna. Clinicamente a instabilidade existe quando o paciente tem muita dor na coluna, ao ficar em pé ou ao movimentá-la e os exames mostram que a coluna tem algum escorregamento (https://neurocirurgia.com/espondilolistese-lp/) por exemplo. Casos de estenose geralmente podem ser tratados por descompressão sem estabilização, e com as técnicas minimamente invasivas, até mesmo em alguns casos de espondilolistese, a descompressão isolada pode ser realizada (https://neurocirurgia.com/endoscopia-da-coluna-estenose-de-canal/). Para correta avaliação do seu caso, é importante a avaliação detalhada do quadro clínico e dos exames de imagem!
Hérnia de disco grande extrusada na C7, pinçando a medula , pode realizar a cirurgia endoscópica? Comparada a artoplastia qual tem melhor benefício?
Dependendo do local da hérnia, pode ser realizada endoscopia sim. A hérnia que além de comprimir a medula é muito central, não é boa indicação para endoscopia por via posterior. A grande vantagem da endoscopia em relação à artroplastia, é a preservação do disco natural. Sempre que o problema é causado pela compressão neural, a prioridade deve ser a descompressão neural da forma menos invasiva possível. A artroplastia visa, além da descompressão, a substituição de um disco que pode estar causando problemas por si só, independente da compressão neural.
Olá Dr. Marcelo!
Passei em agosto por uma cirurgia na coluna cervical, Artrodese com sinais de discectomia em C5 e C6 e implantação de espaçador intersomático. Tinha uma hérnia comprimindo a medula e fazia meu braço adormecer. A cirurgia foi com
anestesia geral e corte no pescoço, colocou parafusos e placa. Na ressonância que fiz agora deu discopatia degenerativa difusa caracterizada por desidratação discal. O dr. disse que não é nada que dessa parte eu estava curada …não entendi porque isso na ressonância.
Contudo eu há tinha um problema sério na coluna lombar que dói muito mais. Na ressonância de agora deu alterações degenerativas nas articulações interapofisárias L4 -L5 e L5-S1 com anterolistese de L4 sobre L5.
Discretos osteófitos marginais nos platôs vertebrais e discopatia degenerativa difusa caracterizada por desidratação discal.
O dr. recomendou infiltração pra tentar não fazer mais uma cirurgia.
Gostaria da sua opinião sobre esse meu caso, sobre a infiltração e saber porque essa minha coluna apresentou tantos problemas assim…
Tenho 58 anos ,sou professora, o problema da lombar apareceu há uns 10 anos e da cervical no ano passado.
Obrigada!
Olá Sílvia! As alterações descritas como doença degenerativa denotam desgaste da coluna. Não existe apenas uma causa para esse desgaste, é um problema multifatorial. Existe uma predisposição genética, que talvez seja o fator mais importante, em seguida, o que fazemos com a coluna é muito importante. Postura inadequada, exercícios de forma errada, etc. Quando identificamos o problema, precisamos investir no que é possível fazer em termos de adequação postural e exercícios físicos, além de adotar hábitos saudáveis de vida, como alimentação adequada, sono restaurador, atividades de lazer, etc. A infiltração é um procedimento relativamente simples que pode trazer alívio da dor e melhora da qualidade de vida, mas principalmente, dar condições para realizar uma reabilitação eficaz.
silvia e cirurgia cervical foi tranquila?
Bom dia
Faço acompanhamento de 2 hérnia de disco há 6 anos e na ultima RM (outubro) desse ano houve uma “piora”. Estou com dores desde de agosto e percebo as vezes a perna esquerda “fraca” e bem leve formigamento. Não consigo ficar muito tempo sentada, mais confortável é em pé ou deitada.
Técnica do exame:
Estudo realizado em aparelho de alto campo (1,5 Tesla), com cortes sagitais em ponderação T1 e T2, e cortes axiais em ponderação T2 que evidenciam:
Relatório:
Acentuação da lordose lombar.
Hipossinal T2 nos núcleos pulposos dos discos intervertebrais em L4-L5 e L5-S1, com redução destes espaços discais.
Observa-se aspecto de degeneração com hipertrofia interfacetária bilateralmente de L2-L3 a L5-S1.
O canal vertebral foi visualizado de aspecto normal por todo o segmento analisado.
Intensidade de sinal habitual nos corpos vertebrais lombares, cone medular, líquido cerebro espinhal e raizes nervosas lombares.
Nota-se protrusão discal focal postero central em L4-L5, com extensão de material discal (1,8 x 0,9cm), com compressão do saco dural e do ligamento longitudinal posterior neste nível.
Discreta protrusão discal focal postero central em L5-S1, com hipersinal T2 anular focal de permeio, provocando compressão do saco dural adjacente.
Impressão Diagnóstica:
Espondiloartrose da coluna lombo-sacra.
Protrusão discal focal postero central em L4-L5, com extensão discal neste nível (hérnia discal extrusa).
Protrusão discal focal postero central em L5-S1, com ruptura anular focal associado (hérnia discal).
Mediante tudo isso meu ortopedista me encaminhou para um neurocirurgião para uma avaliação de cirurgia na L4-L5. A Cirurgia Minimamente Invasiva seria meu caso?
Grata pela atenção.
Olá Carolina, a cirurgia minimamente invasiva, especialmente a endoscopia da coluna, é excelente método para descompressão neural e retirada do fragmento extrusão de hérnia de disco que está comprimindo o nervo. São raros os casos em que a cirurgia minimamente invasiva não pode ser realizada. Em geral, quando o tratamento clínico não está sendo bem sucedido e existe sinais clínicos de compressão nervosa, a cirurgia realmente precisa ser considerada. Atenciosamente,
Olá!
Tenho uma forte desidratação no disco de L5-S1. Sou fisioterapeuta e tenho 43 anos.
Eu suporto a dor mas as vezes fico mancando.
A radiofrequencia seria o mais indicado?
Oi Cristiane. Depende um pouco do que que está causando a dor… será dor articular (discogênica? facetaria?), será dor neural (compressão radicular?), será disfunção muscular associada à degeneração discal ?
Será um prazer te atender e chegar ao diagnóstico e tratamento correto. Atenciosamente,
Boa tarde, tenho algumas protusoes na coluna dorsal, fiquei um bom tempo malhando de forma errada e tenho 4 protusoes na coluna dorsal, tanto do lado direito, como do lado esquerdo, mas apenas duas são mais fortes, ja fiz fisioterapia e pilates, melhorou bastante, mas ainda sinto dores na coluna. Gostaria de saber se conseguiria fazer a Discectomia Percutânea, em todas as protusoes de uma só vez?
Olá Rodrigo! Raramente são necessárias discectomias percutâneas em mais de 2 segmentos. Quando há suspeita de discopatia em vários níveis, realizamos a discografia provocativa para identificar qual dos segmentos é de fato sintomático e assim podemos escolher o(s) segmento(s) correto(s) a ser(em) operado(s). No entanto, respondendo a sua pergunta, tecnicamente a discectomia percutânea pode sim ser realizada em vários segmentos ao mesmo tempo. Atenciosamente,
Bom dia, hj fui em um neurologista, mas gostaria de uma segunda opinião
O meu objetivo é saber se consigo realizar os procedimentos percutaneos, pq com o pilates não tem melhorado…mostrei a ele a minha ressonância da dorsal, no resultado mostra protusoes subarticulares esquerda em D6-D7 e D9-D10, comprimindo o saco dural, e pequenas protusoes subarticulares direita em D7-D8 e D9-D10 identando o saco dural
Sinto muita dor do lado esquerdo, muito formigamento… Segundo ele essa dor não é da protusao, pq a protusao está apontada para a parte da frente do torax e não nas costas…e me passou uma ressonância da cervical, pq ele acha q essa dor pod estar ligada a cervical. Realmente como um leigo não sei se isso faz muito sentido oq ele falou, então gostaria de uma segunda opinião
Olá Rodrigo! Muitas vezes as protrusões discais na coluna são consequências de desequilíbrio muscular e postural e não necessariamente a causa inicial das dores, talvez seja essa a impressão do colega. Será um prazer avaliá-lo e dar uma segunda opinião pra que possa resolver as suas dores. Não deixe de agendar uma consulta conosco. Atenciosamente.
Então,tenho diagnostico de mielomeningocele entre L2-L3 E L4-L5 associada a disrafismo lombossacro a partir de L1, e agora descobri uma piora de Siringomielia L2/L3, gostaria de saber se o procedimento de vcs é diferenciado a tecnica não é a mesma do Rio de Janeiro ? Sou do Rio.
Olá Marcela! Esperamos poder ajudar. O tratamento de siringomielia associada à mielomeningocele varia desde o tratamento conservador até diferentes técnicas cirúrgicas. A correta indicação pro seu caso depende de minuciosa avaliação física e dos exames de imagem. Não deixe de vir nos visitar, eu e o Dr. Ricardo (https://neurocirurgia.com/dr-ricardo-s-oliveira/) estamos à disposição para ajudá-la!
Tenho hernia de disco l5 e s1 sinto dores e desequilibrio no sentar levantar e andar conbinado com desequilibrio mas sentado não a noite durmo tranquilo por 8 horas é aconsenlhavel um procedimento de descompressão e qual seria esse procedimento ja que a dor e desequilibrio sao em casos de movimentacao
Olá Sr. Hercules,
imagino que esses sintomas estejam incomodando bastante. Se comprovarmos que eles são provenientes de fato dessa hérnia L5S1, pode haver benefício de descompressão. Será um prazer examiná-lo e avaliar seus exames de imagem pra poder responder suas dúvidas (11 973132613 ou 11 50532222)
Atenciosamente,
Ola
Tenho indicação de cirurgia por compressao nivel T3-T4.
Ha alguma alternativa a cirurgia tradicional?
Obrigado
Olá João, existem várias técnicas para a descompressão torácica, converse com o seu médico sobre a melhor alternativa pro seu caso específico.
Atenciosamente,
Olá,
Venho aqui expor a minha situação na esperança de obter uma opinião uma vez que não consigo identificar nenhum caso que fale de um lipoma no cone medular.
Passo a transcrever o resultado do último exame que fiz:
Ressonância magnética da coluna dorsal
No estudo efetuado identifica-se formação circunscrita com cerca de 8mm de sagital e cerca de 24mm de diâmetro vertical no cone medular retro somatico a L1 com tradução hipertensa em T1 e T2 e saturando na sequência STIR, sem outras alterações associadas nomeadamente do parênquima medular adjacente aspeto que atribuímos a lipoma.
O restante parênquima medular não apresenta anomalias de sinal em tendo a medula dorsal dimensões normais.
Está mantido o habitual hipersinal em T2 dos discos intersomaticos dorsais, estando mantido o seu contorno posterior e estando igualmente preservada a permeabilidade dos espaços subaracnoideus perimedulares sem evidência de aspectos de compressão medular extrínseca.
Canal raquidiano dorsal de dimensões dimensões normais.
(estou com dores à 4 meses dores muito fortes com certos movimentos)
Agradeço uma opinião.
Olá Sandra! Estamos à disposição para avaliar o seu caso através de consulta online ou presencial: (11) 97313 2613.
Atenciosamente,
Tenho extrusão discal em d6 e d7, a dor não passa mesmo tomando Tramadol de 50mg 3 x dia e Pregabalina de 75mg 2 x dia. A cirurgia pode me ajudar?
Meus filhos não aguentam mais me ver chorando de dor.
Olá Joemil, a cirurgia precisa sim ser considerada para casos de hérnia de disco que não melhoram com o tratamento clínico. Estou a disposição para avaliar o seu caso. Extrusões discais costumam melhorar muito com o tratamento cirúrgico. Atenciosamente,